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厦门市卫生局

区域项目背景

厦门市政府正式与中国仪器进出口(集团)公司签署战略合作框架协议,宣布厦门将在全国率先打造首个区域临床路径信息系统,试点区域医疗卫生信息化的“标准”建设。项目的总体目标是依托厦门市区域卫生信息平台,建立由卫生行政部门统一管理、医疗机构具体执行的区域一体化临床路径定义、执行和过程质控平台,通过实施统一管理规范、业务规范、功能规范、数据标准的区域化临床路径系统,实现医疗服务过程的精细化管理,形成区域一体的医疗质量监测与持续改进体系,从而不断加强辖区内的医疗机构诊疗过程规范化程度,有效改善医疗服务质量和医疗安全。嘉和作为中仪的战略伙伴,承担了第一期两家试点医院(厦门大学附属中山医院、厦门大学附属第一医院)的区域电子病历和临床路径系统建设的工作。

厦门市区域临床路径信息系统从2011年8月10日开始,在市卫生局的大力支持与各试点医院的全力配合下共历时14个工作周,完成了由厦门市卫生局统一管理、医疗机构具体执行的区域一体化临床路径定义、执行和过程监控平台。

方案

1.集中式区域临床路径管理

 区域临床路径信息系统从结构上划分两个部分:一是部署在厦门市卫生局的区域临床路径管理中心系统;二是部署在试点医院的院内系统。院内系统分为两种情况,其中厦门大学附属中山医院(以下简称“中山医院”)试点“全自动”的临床路径运行管理模式,建立临床路径与电子病历、电子医嘱紧密结合的闭环体系;厦门大学附属第一医院(以下简称“第一医院”)则试点“半自动”临床路径运行管理模式,在尽可能少改动医院现有系统的前提下,实现有限的临床路径执行管理功能。

区域临床路径管理中心系统具有数据标准管理、路径方案定义、质控指标定义、路径执行动态监管、重点病例监管、路径执行统计、路径改进等功能。

院内系统负责临床路径的执行,动态反馈临床路径执行情况,在出现变异或异常事件时,能够及时将患者临床病历资料上传到区域医疗监管中心。院内系统允许院方扩充临床路径方案,与局端的方案定义不冲突。

2.区域临床路径核心局端中心平台

 对于局端中心平台,透过此项目建立了由卫生行政部门统一管理、医疗机构具体执行的区域一体化临床路径定义、执行和过程质控平台。局端中心平台实现的功能大体如下图:

 标准规范管理:主要是处理各种区域内临床路径相关的标准与规范,其中包含有数据元定义、临床路径定义、质控指标定义等,它是临床专家团队与卫生局维护人员统一管理标准与规范的集中。

临床路径执行监管:根据各医疗机构同步上传的数据,对各医院路径执行情况进行综合性的监管,包括单病种诊疗质控、临床路径使用情况、重点病例监控、抗生素使用监控、基本药物应用等方面的监管。

数据分析与挖掘:数据的采集重要,但数据的二次利用更为重要;系统以独特的主题方式对数据进行挖掘与分析,实现对数据二次利用,大概功能包括路径变异分析、药物主题分析、费用主题分析、诊断谱分析等。

应用服务:为整个系统提供支持服务,包含同步服务、权限管理、认证与加密服务、分流与负载服务、版本服务等。

统计报表:报表包括了路径执行报表、时段性报表等。

运维服务:要对整个系统进行有效的运行管理,对于维护人员来说,它需要一套完善的辅助工作,来维持系统的运作;系统在运维方面也提供了实时状态监测、访问记录、同步记录、预警服务等辅助工具。

3.可集成的院端临床路径

通过本项目的建设,在院端建立了区域临床路径信息系统院端路径平台(Local Clinical Pathway,LCP)系统;本次项目的两个试点医院中,厦门市中山医院试点使用“全自动”模式,而厦门市第一医院试点使用“半自动”模式;第一医院的系统功能只涉及前置系统、院内接口平台和医院应用维护系统三个部分,而中山医院则在这基本上还多加了医院电子病历系统的功能。

院端LCP系统功能实现大体如下图:

 前置系统:区域中心与医院信息系统之间信息交互是由前置系统来负责的,它主要对标准规范下载、路径数据上传、本地数据维护服务、标准自动更新服务等进行必要的协调。

医院电子病历系统:目前嘉和电子病历已集成嘉和区域临床路径的院内临床路径系统功能,它除了要满足院内电子病历的业务需求外,还要肩负起院内临床数据集中的角色;嘉和电子病历已拥有众多丰富与实用的功能,医生工作平台、护士工作平台、院内会诊系统、随访系统、电子病案室系统、医技工作平台、科室质控平台、全院质控平台、核心管理平台、查询统计平台、临床路径系统、病历模板维护站、系统维护站、借阅工作站、传染感染上报站等。

医院应用维护系统:对于院内运维人员,也需要一套有效的辅助工具,以方便院内维护人员工作;医院应用维护系统包括区域规范版本管理、区域字典对照、数据同步记录、同步维护站等功能。

 院内接口平台:主要负责处理医院电子病历与院内其他信息系统之间的数据交互功能,它包括医院信息系统(Hospital information System, HIS)接口、实验室信息系统(Laboratory Information System, LIS)接口、放射科信息管理系统(Radiology Information System, RIS)接口、电子病历服务接口、临床路径集成接口等。

◆实施效果

2011年6月27日开始进场厦门大学附属中山医院,展开前期实施院内电子病历,8月15日中山医院电子病历正式上线,12月8日区域内两家医院77条路径全部上线完成,项目实施历时半年,归纳总结以下几点建设效果:

标准规范建设:成立厦门市区域临床路径应用专家组,制定出符合区域特点的77条临床路径方案以及相应的数据字典标准。

统一协同建设:制订统一的数据元标准、临床路径方案,并能及时下达到医疗服务机构;医疗服务机构产生的临床路径执行数据以及质控监管信息也能够及时上传到监管中心。

完善应用系统:在中山医院建成标准化的电子病历应用系统,以电子病历为载体,整合医院业务信息系统;在各试点医疗机构建立医院前置系统,通过区域卫生信息平台,实现院内临床路径系统与监管中心系统间的数据上传和下达。

医疗监管应用:建成两级医疗监管系统,区域医疗监管系统与医院医疗监管系统。

路径指标统计与分析:建成能够随时统计与分析出符合卫生部要求的路径相关指标,如效率指标、效果指标、工作量指标、抗菌药物使用指标、卫生经济学指标等;并建成区域内各医院之间个横向指标比较。

病例综合查看:建立以患者为中心的多方位数据查看系统,可以随时对个别病例进行病历文书、检验结果、检查报告、电子医嘱等数据的检阅。

2012年底此项目二期建设工作已经展开。

 

 

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