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北京大学肿瘤医院

北京大学肿瘤医院(北京肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所)始建于1976年,是我国著名的大型现代化三级甲等肿瘤专科医院,是集医、教、研于一体,预防、治疗、康复相结合的肿瘤防治研究中心。

医院于1997年通过三级甲等医院评审。编制床位790张,现开放病床707张,29个临床科室,27个病区,14个医技科室。2013年住院人数4万余人次,年门诊量45万余人次。医院致力于乳腺癌、胃癌、肺癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、恶性淋巴瘤、妇科肿瘤、头颈部肿瘤、骨肿瘤以及恶性黑色素瘤、胃肠肿瘤微创外科、造血干细胞移植病区等各种肿瘤的诊断和综合治疗。

20125月,北京肿瘤医院通过招标确定使用北京嘉和美康信息技术有限公司的电子病历系统。嘉和美康为肿瘤医院构建新型的电子病历系统,以患者为中心进行数据统一存储,并建立具有医院特色的临床数据中心(CDR),为临床科研、临床数据展现、临床数据应用提供基础的数据支持。

 ◆方案

1. 以临床医师诊疗为基础的功能需求

医院建立了以电子病历为核心的临床工作系统,以临床医护人员为重心,提供完善的信息服务,通过院内信息系统间的数据集成,实现病人管理、病历记录、医嘱下达、医嘱执行、护理记录、医技数据调阅、临床路径、病历质控、病案管理等重要功能,贯穿整个诊疗过程。

2. 临床数据交换与整合

通过嘉和电子病历系统提供标准数据元统一管理平台,将医院HIS的基本信息、医嘱数据、LIS的报告字典等与标准数据元一一对应,实现临床数据统一存储、交换和管理,为医院的临床数据中心(CDR)的建立奠定数据基础。

3. 信息集成可视化

系统为临床医护人员的诊疗工作提供了查房视图、诊疗时间轴视图、360度诊疗视图,通过不同视角的临床数据展现功能,实现了医务人员在不同的时间点查阅患者信息。

4. 操作一体化

临床医务人员通过一体化操作界面完成日常的临床工作。

5. 临床决策支持和质量控制

医院建立了以电子病历为核心的医院信息化平台,将医院内与患者相关的所有数据通过标准化数据元管理平台实现统一标化存储,在数据深度利用时,系统根据临床决策人员的需要,提供不同的数据展现,如病案管理统计、可视化图表展现、在院患者分析、出院患者治愈情况分析等。

嘉和电子病历系统为医院建立可控管理型多级质控体系,为医院实现100%甲级病案率提供全方面、多维度的病历质控。

◆实施效果

北京大学肿瘤医院电子病历系统升级改造工作共分三个阶段,第一阶段:全院住院电子病历系统正式改造上线完成,实现临床科研一体化的临床数据采集;第二阶段:医务及病案管理部门全面使用质控管理及病案管理,实现临床数据电子化管理;第三阶段:建设肿瘤专科特色的门诊电子病历及随访管理系统,实现患者临床数据统一存储管理。

截至目前第一、第二阶段均已完成,全院所有住院科室已经完成了住院电子病历系统的上线,所有住院患者的病历通过嘉和电子病历系统进行规范采集。临床路径系统在20131月份顺利实施上线,目前已经在8个病区14个病种展开。医务管理部门通过电子病历系统建立了初步的质控管理体系,从医生质量自评到临床科室内的三级检诊,从科室专员进行病历质量监控到院级环节质量检查,对病历环节质控实现闭环管理,发现质量问题能及时进行环节干预。病案室方面不仅实现了病案电子签收、编目、归档的全流程管理,还完善了病案统计的功能,实现了卫生部要求的病案数据上报。

第三阶段门诊电子病历系统实现了门诊患者数据合理集成,实现了门诊与住院数据共享,以及对患者临床数据进行统一浏览。门诊科室除乳腺中心外,其他科室已经全部使用,使用率达到90%以上。随访管理系统实现了电话随访、信访、门诊随访等,同时随访数据实现院内数据共享,当患者再入院时,住院医生能看到患者所有的门诊诊疗数据及随访信息。

此项目建设完成不仅解决了医院原有的系统问题,更提高了医院整体信息化建设水平,实现了临床数据与科研数据统一采集,为科研数据可溯源性提供了数据支持,同时为肿瘤医院临床数据中心(CDR)建设打下坚实的基础,为医院未来的信息化建设提供保障。

 

 

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